訪問歯科診療とは
訪問歯科診療は、歯科医師・歯科衛生士が自宅や施設を訪問して歯科医療を提供するサービスです。医療保険適用で、通院が困難な方が対象。訪問エリアは診療所から半径16km以内が原則と歯科医療の基準で定められています。
対象となるのは、要介護・要支援の方、病気や障害で通院困難な方、寝たきりの方など。訪問診療を受けるには、本人または家族が歯科医院に申し込み、医療保険証・介護保険証（あれば）を提示します。
受けられるケア
一般歯科
- 虫歯治療（抜歯・充填）
- 歯周病治療
- 入れ歯の作成・調整・修理
- 口内炎の処置
口腔ケア
- 歯石除去・クリーニング（歯科衛生士）
- 粘膜ケア、舌苔除去
- 口腔機能の維持・向上指導
摂食嚥下関連
- 摂食嚥下機能評価
- 嚥下訓練（リハビリ）
- 食形態の指導（介護者・家族向け）
- 嚥下内視鏡検査（VE）を実施する歯科医院も
対応が難しいこと
外科処置（埋伏智歯抜歯等）、インプラント、矯正治療など大きな設備が必要な治療は、訪問では限定的。必要に応じて外来受診の提案や、病院歯科への紹介となります。
費用の仕組み
訪問歯科診療は医療保険が基本で、治療内容と訪問時の加算で構成されます。介護保険の対象となる項目（居宅療養管理指導）もあります。
医療保険分
- 歯科訪問診療料（1人目：1,100点、同一建物複数：361点等、2024年診療報酬）
- 治療内容に応じた処置料・材料費
- 自己負担は医療保険の負担割合（1〜3割）
介護保険分（居宅療養管理指導）
- 歯科医師：517単位/回（月2回まで）
- 歯科衛生士：362単位/回（月4回まで、同一建物減算あり）
- 自己負担は介護保険の負担割合（1〜3割）
実際には医療保険分＋介護保険分の両方が請求されるケースが多く、1回あたり自己負担の合計は1,500〜3,000円程度が目安（治療内容により変動）。入れ歯の新調など高額治療は別途発生します。
出典：厚生労働省「診療報酬点数表」（令和6年度改定）／「指定居宅サービスに要する費用の額の算定に関する基準」／ 居宅療養管理指導費。
依頼方法
1. 訪問歯科を行う歯科医院を探す
- かかりつけ歯科医に「訪問診療をしているか」確認
- 地域の歯科医師会・訪問歯科相談窓口に問い合わせ
- 「在宅歯科医療連携室」「口腔保健センター」が市町村にある場合も
- インターネットの訪問歯科紹介サービスも複数あり
2. 初回訪問の予約
電話で連絡し、訪問希望日・時間・本人の状態を伝えます。初回は診査・診断が中心で30〜60分程度。
3. 治療計画の策定・同意
初回後、治療計画・費用見込みを説明してもらい、同意して継続訪問へ。
4. 継続訪問
治療内容に応じて週1〜月1回のペースで訪問。症状が安定したら定期口腔ケアに移行します。
誤嚥性肺炎予防としての口腔ケア
高齢者の口腔ケアは、虫歯予防以上に誤嚥性肺炎の予防として重要です。口腔内の細菌が唾液や食べ物と一緒に肺に入ることで起きる誤嚥性肺炎は、高齢者の死因上位を占めます。
家族ができる日常口腔ケア
- 毎食後の歯磨き（本人介助含む）
- 義歯（入れ歯）の洗浄・乾燥
- 口腔保湿剤の塗布（ドライマウス対策）
- 舌のケア（舌ブラシで優しく）
専門的ケアは訪問歯科衛生士に月1〜4回依頼し、日常ケアは家族・ヘルパーが行う組み合わせが理想的です。
この記事の要点
- 通院困難な方向けの歯科医療。自宅・施設で受けられる
- 虫歯治療・入れ歯・口腔ケア・摂食嚥下評価まで対応
- 医療保険＋介護保険（居宅療養管理指導）の組み合わせ
- 1回自己負担は1,500〜3,000円程度
- 誤嚥性肺炎予防の観点から定期的な専門ケアが重要
- かかりつけ歯科・歯科医師会・市町村の連携窓口から探す