訪問看護の費用と保険
―― 自己負担・介護保険・医療保険
「月にいくらかかるのか」を知るために、訪問看護の料金体系・保険ごとの自己負担・加算の種類を整理しました。
訪問看護の料金体系
訪問看護の費用は「訪問時間 × 単価（単位数）」で決まります。訪問介護と同様に、介護保険の場合は「単位数 × 地域単価 × 自己負担割合」で自己負担額が計算されます。
訪問看護は訪問介護より単価が高めです。これは看護師などの医療専門職が行うサービスであるためです。ただし基本料金だけでなく、さまざまな「加算」が上乗せされることが多い点にも注意が必要です。
訪問看護は介護保険と医療保険のどちらかが適用されます。介護保険と医療保険では料金の仕組み・自己負担割合・利用回数の上限が異なります。どちらが適用されるかは疾患や要介護認定の状況によります。
介護保険適用の場合
要介護1〜5または要支援1〜2の認定を受けている方は、原則として介護保険が適用されます。自己負担割合は所得に応じて1割・2割・3割のいずれかです。
（多くの方が該当）
（現役並み所得未満）
（高所得者）
介護保険での訪問看護 基本料金（看護師の場合）
| 訪問時間 | 単位数 | 1割負担の目安 |
|---|---|---|
| 20分未満 | 313単位 | 約320円/回 |
| 30分未満 | 470単位 | 約480円/回 |
| 30分以上〜1時間未満 | 821単位 | 約840円/回 |
| 1時間以上〜1時間30分未満 | 1,125単位 | 約1,150円/回 |
理学療法士等による訪問看護（リハビリ）の場合
| 訪問時間 | 単位数 | 1割負担の目安 |
|---|---|---|
| 1回あたり（20分） | 293単位 | 約300円/回 |
| 1日2回（40分） | 293単位 × 2 | 約600円/回 |
| 1日3回（60分） | 293単位 × 3（3回目は90%） | 約850円/回 |
※2024年度介護報酬改定に基づく目安。地域加算により地域によって金額は異なります。
介護保険での訪問看護は、訪問介護やデイサービスなどと合わせて区分支給限度額の対象になります。限度額を超えた分は全額自己負担です。訪問看護は単価が高いため、他のサービスとの組み合わせをケアマネジャーとよく相談してください。
医療保険適用の場合
以下に該当する方は、要介護認定を受けていても医療保険が優先して適用されます。
医療保険が適用される主なケース
| ケース | 内容 | 訪問回数の上限 |
|---|---|---|
| 厚労大臣が定める疾病等 | 末期がん・ALS・パーキンソン病関連疾患・多発性硬化症・人工呼吸器装着者など | 制限なし（週4日以上も可能） |
| 特別訪問看護指示書 | 急性増悪・退院直後など頻回の訪問が必要な場合（14日間限定） | 制限なし（期間中毎日も可能） |
| 精神科訪問看護 | 精神疾患を有する方（精神科訪問看護指示書が必要） | 原則 週3日まで |
| 要介護認定を受けていない方 | 40歳未満の方、40〜64歳で特定疾病以外の方など | 原則 週3日まで |
医療保険での自己負担割合
| 年齢・区分 | 自己負担割合 |
|---|---|
| 69歳以下 | 3割（健康保険の一般的な負担割合） |
| 70〜74歳 | 2割（現役並み所得は3割） |
| 75歳以上（後期高齢者） | 1割（一定以上の所得は2割、現役並みは3割） |
| 指定難病・小児慢性特定疾病 | 自己負担上限額が設定される（月額上限あり） |
医療保険での訪問看護は介護保険の区分支給限度額には含まれません。そのため、介護保険で他のサービス（訪問介護・デイサービスなど）を限度額いっぱいまで使いつつ、訪問看護は医療保険で別枠として利用できます。
主な加算の種類
訪問看護の請求額は、基本料金に各種「加算」が上乗せされます。以下は代表的な加算です。実際にどの加算が適用されるかはステーションや利用者の状態によって異なります。
介護保険での主な加算
※2024年度介護報酬改定に基づく。医療保険の場合は別途医科診療報酬の加算体系が適用されます。
緊急時訪問看護加算や特別管理加算は、ステーションの体制や利用者の状態に応じて自動的に算定されるケースが多いです。契約時の重要事項説明書で「どの加算が算定されるか」を確認しておきましょう。不明な点はケアマネジャーに聞いてください。
費用シミュレーション
介護保険（1割負担）で訪問看護を利用した場合の月額の目安例です。
※あくまで目安。加算・地域単価・事業所・実際の訪問日数によって変わります。正確な金額はケアマネジャーまたは訪問看護ステーションにご確認ください。
費用を抑える制度
所得・資産状況によっては、自己負担を軽減できる制度があります。
高額介護サービス費と高額療養費制度は別々の制度ですが、さらに年間の合算制度もあります。制度が複雑なので、自己負担が高いと感じたら担当ケアマネジャーか市区町村の窓口で「使える軽減制度がないか」を必ず確認してください。
よくある質問
Q. 訪問看護は訪問介護より費用が高いですか？
Q. 介護保険と医療保険のどちらが安いですか？
Q. 加算が多くて費用が高くなりすぎないか心配です
Q. 交通費はかかりますか？
出典・参考
- 厚生労働省「訪問看護」（厚生労働省ページ）
- 厚生労働省「介護報酬の算定構造（令和6年度改定）」
- 厚生労働省「医科診療報酬点数表（令和6年度改定）」
- 公益財団法人 日本訪問看護財団「訪問看護の費用」
- 厚生労働省「高額介護サービス費」「高額療養費制度」